Le module Antécédents permet de renseigner toutes les informations médicales durables ou significatives liées au passé médical du patient. Ces données jouent un rôle essentiel dans la prise en charge, la sécurité des prescriptions et l’élaboration du Volet de Synthèse Médical (VSM).
ℹ️ Deux types de saisie sont proposées :
Le tableau des antécédents est composé de deux colonnes, accessibles par double-clic pour saisir une nouvelle information :
- Colonne verte : saisie codifiée pour accompagner à la prescription (Vidal expert obligatoire)
- Colonne bleue : saisie libre (magistrale), permettant d’ajouter des éléments non codifiés.
Pour modifier cette section, cliquez sur “modifier” en haut à droite de l’écran.
🔒 Champ "Commentaire privé"
Ce qui est saisi dans le segment « commentaire privé » est uniquement visible sur la session où il est saisi. ⚠️Attention, il fait quand même partie du dossier patient (si le patient demande son dossier, il aura accès à ce commentaire).
ℹ️Types d'antécédents à renseigner
Vous pouvez ajouter notamment :
- Des allergies et intolérances
- Des pathologies chroniques
- Des antécédents médicaux, chirurgicaux, gynécologiques
- Des faits personnels ou familiaux significatifs
- Des éléments de l’histoire sociale du patient
Pour ajouter un antécédent, double-cliquez sur la ligne souhaitée puis commencez à taper les premières lettres.
Par exemple : tapez « Amox », puis sélectionnez « Hypersensibilité à l’Amoxicilline » dans la liste proposée.
⚠️ Cas d’usage : Allergies et prescriptions
Lorsqu’une allergie codifiée est saisie, elle apparaît en rouge dans le dossier, signalant un haut niveau d’hypersensibilité.
Par exemple, si une allergie à l’amoxicilline est enregistrée et qu’une prescription contenant cette molécule est tentée, une alerte de niveau 4 (la plus élevée) s’affichera en rouge avec un point d’exclamation, directement sur l’ordonnance, avant impression.
Vous pouvez également vous même notifier des informations importantes en les qualifiant, pour cela :
- Double-cliquer sur l’information indiquée
- Sélectionner “Importance” = “Haute”
💡 À savoir :
Les informations saisies dans cette section viendront compléter automatiquement le Volet de Synthèse Médical (VSM), accessible depuis la partie Volet administratif.